AVIS DE RETENUE SUR LE SALAIRE À UNE FIN SPÉCIFIQUE
(article 49 Loi sur les Normes du travail)

L’EMPLOYÉ :

<<T05_Borrowers::Name_First>> <<T05_Borrowers::Name_Last>>,  <T05_Borrowers::appatement>>-<<T05_Borrowers::Adresse>>, <<T05_Borrowers::Ville>>, <<T05_Borrowers::Province>>, <<T05_Borrowers::Code postal>>

L’EMPLOYEUR :

<<T05_Borrowers::Nom de l’employeur>>
(ET/OU TOUT AUTRE EMPLOYEUR IDENTIFIÉ, ADVENANT UN CHANGEMENT DE SITUATION PERSONNELLE)

LE CRÉANCIER :

Prêt Montréal 2828 Boul. Laurier, suite 700, Quebec, QC, G1V 0B9,, Téléphone (450)900-2009

Je, <<T05_Borrowers::Name_First>> <<T05_Borrowers::Name_Last>>, consens à ce que l’Employeur, ci-dessus mentionné, effectue une
retenue sur mon salaire pour la fin spécifique ci-après décrite, et ce, après effectué toutes les retenues à la source prescrites par la Loi et par les règlements. Le présent Avis est également valable à tout autre Employeur présent ou futur, advenant que ma situation d’emploi
serait modifiée.

En effet, je consens à ce que la somme de <<Repayment_per_period>>$ soit versées à chaque période de paie au Créancier susmentionné, et ce, jusqu’à concurrence du solde du prêt prévu en annexe.
Je consens également à ce que le Créancier communique avec l’Employeur toute la
documentation pertinente à ce sujet, notamment quant aux coordonnées bancaires
associées à ladite retenue, ainsi qu’aux termes et conditions du prêt annexé.

Cet Avis est valable jusqu’à paiement intégral des sommes dues, ou jusqu’à ce que les parties en décide autrement et par écrit. Le présent Avis n’est transmis à l’Employeur qu’en
situation de défaut de paiement par le soussigné.

Veuillez donc agir en conséquence.

ET J’AI SIGNÉ à <<T05_Borrowers::Ville>> le <<date>>

<<T05_Borrowers::Name_First>> <<T05_Borrowers::Name_Last>>